Алопеция (Выпадение волос)

Согласно данным мировой статистики, алопецией в том или ином виде страдает от 60 до 70 процентов мужчин и от 25 до 40 процентов женщин. В большинстве случаев ее можно вылечить. И это нужно делать, так как она не только негативно влияет на внешний вид человека, но может стать причиной сильных стрессов. Статистические данные свидетельствуют о том, что особенно сильно проблема алопеции отражается на молодых девушках: до 75 процентов пациенток, не получивших эффективного лечения алопеции, сталкиваются с психическими расстройствами. В том числе с тревожностью, депрессией, социофобией.

Патогенез выпадения

Волосы выпадают ежедневно. Это нормальный процесс, обусловленный сменой фаз их роста:

• Анаген. Фаза активного роста, которая длится от двух до шести лет. За это время волос формируется в фолликуле, поднимается над границей кожи и продолжает расти. До 90 процентов всех волос на голове находятся в этой фазе.
• Катаген. Переходный период, длящийся от двух до трех недель. В нем живут до двух процентов волос на голове. С его начала атрофируется волосяной сосочек, отвечающий за питание волосяных луковиц. Лишаясь питания, волосы переходят в последнюю фазу жизненного цикла.
• Телоген. Фаза покоя, при которой прекращается кровоснабжение луковицы. Из-за этого волос выпадает. Сам или при механическом воздействии: например, во время мытья, расчесывания. Как только они выпадают, волосяной сосочек активизируется и зарождается новая луковица. До 15 процентов волос находятся в этом состоянии.

Описанное процентное соотношение характерно для здоровых людей. Они ежедневно теряют до ста телогеновых волос. Обладатели густых шевелюр – иногда больше. И это нормальная ситуация. Густота волосяного покрова в этих случаях не ухудшается, его внешний вид остается прежним, потому что на месте выпавших волос своевременно вырастают новые.

Но есть причины, по которым соотношение анагеновых, катагеновых и телогеновых волос может измениться. Тогда растущих волос становится меньше, чем выпадающих. Это и есть алопеция, и ее нужно лечить. В зависимости от ее вида, человек может терять до тысячи волосков в день.

Но не всегда выпадение происходит из-за нарушения этого процесса. Есть множество других причин, в зависимости от которых выделяют разные его виды.

Причины алопеции

Их много, так как волосы на голове чувствительны ко многим процессам, протекающим в организме. А также к воздействию большого числа внешних факторов. Так, на их состояние и рост влияет работа следующих систем организма:

• эндокринной;
• сердечно-сосудистой;
• пищеварительной;
• и других.

Экология, особенности образа жизни, состояние нервной системы тоже влияют на эти показатели. И это лишь единичные примеры.

Одна из самых распространенных причин потери волос из-за алопеции – генетическая предрасположенность к ней. К числу других относят гормональный дисбаланс, вызванный сбоем в работе эндокринной, половой системы или приемом гормональных препаратов. У женщин она возникает на фоне беременности, после родов, в период менопаузы. У мужчин – из-за избытка тестостерона.

Еще выпадение начинается через несколько месяцев после сильного эмоционального или физического стресса. Первый связан с травмирующими ситуациями, второй – с физическим воздействием на организм (после травм, операций, высокой температуры и др.). Все перечисленное приводит к выработке гормона кортизола, который в избытке нарушает питание волосяных луковиц.

Также специалисты выделяют следующие причины алопеции:

• агрессивное термическое, химическое воздействие, повреждающее кожу головы (окрашивания, горячие сушки, химические завивки, выпрямления утюжком, обесцвечивание, длительное нахождение на солнце);
• строгие диеты, из-за которых развивается недостаток витаминов, белков, микро- и макроэлементов (дефицит питательных веществ сокращает фазу анагена);
• избыточное потребление сладкого (провоцирует скачки инсулина, ослабляющие фолликулы, выводит из организма минералы, уменьшает количество протеинов);
• перенесенные заболевания (особенно если они сопровождались повышением температуры, интоксикацией);
• бесконтрольный прием медикаментов, БАДов (сокращают жизненный цикл волоса).

Все эти факторы провоцируют развитие диффузной (чаще встречается у женщин), андрогенетической (поражает преимущественно мужчин), очаговой алопеции.

Виды алопеции

Эту патологию принято делить на рубцовую и нерубцовую.

Рубцовая

Самый редкий вариант выпадения. На нее приходится всего полтора процента всех случаев алопеции. При ней волосяные фолликулы гибнут и замещаются рубцовой тканью. Выпадение в таких случаях носит стойкий и необратимый характер.

Поражение волосяных фолликулов при таком виде алопеции может быть первичным и вторичным. Первый случай – когда они являются прямой и основной целью патологического процесса при ряде заболеваний. В том числе:

• красного плоского лишая;
• грибковых поражений кожи;
• красной волчанки;
• декальвирующего фолликулита;
• и некоторых других.

При вторичной рубцовой алопеции фолликулы гибнут из-за влияния патологического процесса на все структуры кожи. Это происходит в результате ее рубцевания после механических травм, термических, химических ожогов. А также при образовании метастазов опухолей и глубоких инфекционных процессах.

К нерубцовым видам алопеции относят андрогенную (андрогенетическую), себорейную, диффузную, очаговую и медикаментозную.

Андрогенная

Составляет до 95 процентов всех случаев алопеции у мужчин. У женщин его приравнивают к патологии. У мужчин же, можно сказать, что это относительно нормальное явление. Так, оно наблюдается у примерно 80 процентов мужского населения планеты, и это обусловлено особенностями мужского гормонального фона.

Его главную роль играют мужские половые гормоны. В частности, дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный половой гормон с выраженным андрогенным эффектом. Волосяные фолликулы в лобной, теменной зонах роста и на макушке чувствительны к дигидротестостерону. Проникая в клетки фолликулов, этот стероид вызывает их постепенную дистрофию, из-за чего волосы постепенно:

• истончаются;
• ослабевают;
• уменьшаются в длине из-за сокращения анагена;
• выпадают.

Чувствительность к дигидротестостерону заложена на генетическом уровне и проявляется под влиянием особенностей работы эндокринной системы. Выпадение при этом носит выраженный характер и протекает по одной из нескольких моделей: Гамильтона (поредение развивается в теменной зоне, лобно-височных узлах), Людвига (редеет волосяной покров в области макушки), Ольсена (поредение по линии центрального пробора с расширением ближе ко лбу).

Себорейная

Развивается у пациентов с себорейным дерматитом – инфекционно-воспалительном заболеванием, вызванным присоединением к себорее избыточного роста количества микроскопического грибка Malassezia furfur. Оно развивается в результате действия группы факторов, к числу которых относятся:

• гормональные сбои;
• продолжительные сильные стрессы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• недостаток витаминов, микроэлементов;
• ослабление иммунной системы;
• прием некоторых медикаментозных препаратов.

Само по себе наличие этого заболевания необязательно приводит к облысению. Обычно, лишь в 25 процентах случаев при себорейном дерматите у больных наблюдается облысение. Алопеция в этих ситуациях развивается как осложнение.

Диффузная

Этот вид облысения чаще встречается у женщин. Выпадение наблюдается по всей площади волосистой части головы, а не очагами или в конкретных зонах. Редко провоцируется одной причиной. Обычно для ее появления нужно воздействие комплекса факторов. Так, помимо неправильного образа жизни, хронической усталости, привести к диффузной алопеции может:

• длительный прием некоторых препаратов;
• сильный стресс;
• чрезмерные физические, психологические нагрузки;
• дефицит питательных элементов.

В зависимости от того, как изменился цикл роста волос, выделяют диффузную алопецию анагеновую (выпадают в стадии анагена) и телогеновую (когда в день человек теряет более ста телогеновых волосков – наиболее распространенный вариант).

Очаговая

Развивается как следствие сбоя в работе аутоиммунной системы, при котором она атакует клетки волосяных фолликулов до их уничтожения. Проявляется у людей любого возраста, но большая часть случаев болезни приходится на период от 15 до 35 лет.

В 5 – 20 процентах случаев причиной этой патологии становится генетическая предрасположенность. Поэтому она с высокой вероятностью проявится у человека, если ей страдал его близкий родственник. К другим ее причинам относят гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, сбои в работе вегетативной системы и длительные стрессы. Обычно для появления алопеции эти факторы должны действовать в комплексе.

Для нее характерно образование на голове облысевших круглых либо овальных участков или “гнезд”. Поэтому ее еще называют гнездной. Выделяют ее следующие подвиды:

• локальная (на голове формируется один или несколько безволосых участков);
• лентовидная (появляется плешь, опоясывающая голову);
• субтотальная (маленькие очаги растут и постепенно сливаются в один);
• тотальная (на голове выпадает весь волосяной покров);
• универсальная (волосяной покров выпадает участками на голове и других участках тела, а т.ч. на лице).

Медикаментозная

Появляется как следствие приема некоторых медикаментозных препаратов. Наиболее часто – гормональных или стероидных. Такая алопеция может развиться как в результате действия самого препарата, так и вследствие его индивидуальной непереносимости пациентом.

Наиболее распространенная форма – телогеновая, возникающая на фоне приема самых разных медикаментов. Развивается спустя несколько месяцев после начала приема препарата, имеет диффузный характер. Анагеновая встречается реже. В основном как реакция на препараты для химиотерапии, передозировку мышьяком, борной кислотой, колхицином. Выпадение начинается практически сразу после начала приема лекарственных средств. В обоих вариантах алопецию можно остановить и отрастить утерянный волосяной покров.

Перечень медикаментов, которые могут привести к облысению (даже если оно не прописано в перечне побочных эффектов):

• антикоагулянты;
• антигипертезивные;
• оральные контрацептивы;
• стероидные андрогины;
• антитиреоидные;
• трициклические антидепрессанты;
• леводопа.

Симптомы алопеции

Патологический процесс часто можно распознать самостоятельно. У мужчин о нем свидетельствует визуальное удаление линии роста волос от бровей и висков, осветление, истончение волосяных стержней до такой степени, что они обнажают кожу головы в определенных участках. У женщин среди симптомов алопеции – заметное расширение пробора с выраженным поредением к его центральной части и ко лбу. А также невозможность отрастить длину.

Такая картина наблюдается при постепенном прогрессировании патологии. Но бывает, что выпадение протекает быстро, и тогда симптом – большое количество выпавших волосков на расческе, в сливе ванны и т.д. Из других признаков – появление безволосых участков на голове, покраснения, зуд кожи в них. Опять же, вид, в котором будет проявляться алопеция, зависит от вызвавших ее причин.

Если сложно определить наличие алопеции по описанным выше признакам, можно провести самостоятельную диагностику следующими способами:

Оценить состояние височных зон, собрав локоны и приподняв их. Если на висках весь участки с редким волосяным покровом, можно говорить о патологии. Этот тест особенно показателен для женщин в период менопаузы и мужчин. Мужчины могут сравнить густоту волосяного покрова на разных участках головы: темени, макушке, висках. Если она разная, есть патология. Женщинам предлагают разделить локоны на две части и оценить ширину пробора между ними. Если он становится шире ближе ко лбу, проблема присутствует.

Знание причины ускорит постановку диагноза и позволит составить правильное лечение алопеции.

Диагностика алопеции

Чтобы эффективно вылечить алопецию, нужно поставить точный диагноз и выяснить причины ее появления. Для этого врач проводит:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• инструментальную диагностику;
• лабораторные анализы.

Собр анамнеза

Врач опрашивает пациента на предмет жалоб, чтобы понять, какое заболевание или иной фактор поспособствовал началу выпадения. Он узнает, были ли случаи патологического облысения у родственников, какие препараты принимает пациент, для лечения каких заболеваний.

Еще он анализирует, как давно длится патологическое выпадение. Если это продолжается дольше трех месяцев, можно говорить о наличии патологии. Желательно вспомнить, что случилось с пациентом за два – три месяца до того, как он отметил выпадение (повышенная температура, прием медикаментов, БАДов, сильный стресс). Рассматривают события двух-, трехмесячной давности, так как именно столько длится фаза телогена.

Осмотр

На осмотре врач оценивает состояние кожи головы, волосяного покрова. Если пациент мыл голову за день до визита к трихологу, может провести тест с натяжением: захватывает небольшую прядь с теменной зоне и протягивает ее через пальцы (легко, без усилия и болезненных ощущений) пять – шесть раз. Если после такой манипуляции в руке осталось до трех волосков, это норма. Если больше, это свидетельствует о наличии патологии.

Инструментальная диагностика

Во время первичной консультации проводится трихоскопия – компьютерная диагностика состояния волосяного покрова и кожи головы с применением трихоскопа. А также трихограмма. С их помощью оцениваются:

• активность выпадения;
• состояние кожи головы, ее сосудов;
• состояние волосяного стрежня (длина, диаметр, аномалии);
• устья волосяных фолликулов;
• интенсивность себорегуляторного процесса.

Они же позволяют выявить специфические признаки разных видов алопеции и контролировать прогресс в процессе лечения.

Диагностика лабораторными методами

В специализированных клиниках Москвы обычно назначается анализ крови: общий, биохимический и на гормоны. Первые два помогают отследить наличие в организме воспалительного процесса. Биохимия покажет дефицит или избыток некоторых витаминов и микроэлементов. Кровь может исследоваться и на конкретные витамины, элементы: витамины А, Д, железо, селен, цинк.

Также может проводиться биопсия кожи головы и ее последующее микроскопическое исследование и гистологический анализ. Назначается, если алопеция развилась вследствие инфекционного поражения, для выявления возбудителя.

Лечение выпадения

Перед описанием лечебных способов важно отметить: чем раньше обратиться за лечением алопеции головы, тем лучше будет его результат. Еще ранее обращение позволят выявить серьезную патологию, которая может привести к гибели волосяных фолликулов, на ранней стадии и вылечить ее, избежав осложнений.

В подавляющем большинстве случаев облысение начинается в результате совокупного воздействия на организм нескольких факторов. Поэтому лечение всегда тоже комплексное и включает в себя несколько лечебных методов.

Врач, лечащий алопецию – трихолог. Но во многих случаях он привлекает к лечению других специалистов. Этот момент зависит от природы развития патологии:

• если причина в сбое работы эндокринной системы, в лечении участвует эндокринолог;
• при патологии, развившейся на фоне изменения уровня половых гормонов, нужна консультация гинеколога (женщинам) или андролога (мужчинам);
• если выпадение связано с заболеваниями ЖКТ, к лечению привлекают гастроэнтеролога, диетолога.

Лечение подбирается индивидуально, так как не существует универсальной схемы лечения всех случаев алопеции. Основное лечение будет направлено на устранение причин, и только потом будут использоваться методы, направленные на стимулирование роста новых волос. Оно всегда включает медикаментозную терапию, которая дополняется физиопроцедурами, профессиональным подбором уходовых средств.

Медикаментозное лечение

Назначаются препараты для приема внутрь и наружного применения:

• при андрогенетической алопеции назначают гормональные и негормональные антиандрогенные препараты, ингибиторы андрогенного метаболизма, стимуляторы фактора роста;
• в борьбе с распространенными формами очаговой алопеции эффективны антидепрессанты, глюкокортикостероиды;
• противогрибковые средства назначают при наличии себорейного дерматита, других видов грибковых поражений.

Также в лечении применяются противовоспалительные, сосудорасширяющие, седативные препараты, витамины и БАДы. В некоторых случаях назначают составы с регенерирующим, увлажняющим, раздражающим эффектом, пептидами. Это средства местного нанесения – кремы, мази, гели.

Нельзя самостоятельно выбирать и принимать медикаментозные препараты. Врач всегда делает это только на основании результатов диагностических исследований. Без этого самопроизвольный прием лекарств в лучшем случае не принесет результатов, а в худшем навредит. Это, в том числе, касается средств, которые свободно отпускаются в аптеках, рекламируются и рекомендуются на форумах.

Физиотерапевтическое воздействие

Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови и лимфы в коже головы, за счет чего улучшается питание волосяных фолликулов. Самые распространенные и эффективные в лечении сильного выпадения волос:

• дарсонваль;
• криомассаж;
• электрофорез;
• ультразвук;
• массаж шейно-воротниковой зоны, волосистой части головы.

Благодаря им лучше действуют уходовые, лекарственные средства и принимаемые медикаментозные препараты.

Инъекционные методы

При отсутствии у пациента противопоказаний трихологи рекомендуют инъекционное введение полезных составов в кожу головы, чтобы их ценные компоненты попали непосредственно к фолликулам. Наиболее эффективные методы – мезотерапия, плазмотерапия и плацентарная терапия.

Правильный уход

Этот пункт в лечении подразумевает не только правильный выбор шампуня и уходовых средств, но также соблюдение правил мытья головы, сушки. Так, уход должен соответствовать типу волос и кожи головы. Мыть голову нужно только по мере загрязнения, без использования горячей воды. Лучше отдавать предпочтение естественной сушке, без фена. Если это невозможно – использовать холодный режим.

Хирургическое

В некоторых случаях облысение носит необратимый характер. Его бесполезно лечить консервативными методами. Обычно это различные виды рубцовой алопеции, при которых фолликулы погибают. Единственным вариантом восстановления волосяного покрова в этих случаях – пересадка из донорских зон.

Прогнозы врачей

Пациентам, начавшим лечение, важно понимать: оно требует времени и четкого соблюдения всех рекомендаций врача. Точный временной период определить сложно, но, опираясь на случаи из практики трихологов, можно делать следующие прогнозы:

• при несложных и не запущенных случаях начальный результат можно будет оценить через три месяца после начала лечения;
• в остальных случаях эффект от лечения можно будет наблюдать спустя полгода – год после ее начала.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении получают пациента с диффузным выпадением. При андрогенной алопеции от того, насколько своевременно было начато лечение. Гнездное выпадение хорошо лечится при локальной форме. Вероятность полного восстановления волосяного покрова при субтотальной и тотальной форме – около 10 процентов.

Профилактика выпадения

Учитывая то, что большая часть населения (особенно жители Москвы и других больших городов) подвержена влиянию плохой экологии, с проблемой облысения в той или иной степени столкнется каждый. Обычно ее первые признаки можно обнаружить уже после 20 лет, а после 30 она может проявиться в виде обильного выпадения. Поэтому даже при отсутствии отягощенного анамнеза и других предпосылок к заболеванию стоит предпринимать профилактические меры:

• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• своевременно лечить выявленные заболевания;
• следить за питанием, весом;
• правильно выбирать уход;
• делать укладку, сушку, окрашивания в соответствии с советами профессионалов.

Диагностикой и лечением алопеции в Москве занимаются специалисты частной клиники. Мы предлагаем индивидуальное комплексное лечение при облысении любого вида алопеции и на любой стадии ее протекания. Используем только современные лечебные методики оборудование. Прием в нашей клинике ведут трихологи с большим практическим опытом. Оценить результаты их работы можно на наших фото “до и после” лечения алопеции. Несмотря на большой стаж работы, они продолжают обучаться новейшим эффективным лечебным техникам, чтобы помогать пациентам сохранять и восстанавливать красоту и здоровье волос.

Автор материала

Иванова Анастасия Сергеевна

врач - дерматолог, трихолог, специализируется на лечении заболеваний волос и кожи головы, занимается проблемами, вызванными заболеваниями акне. Состоит в обществе исследования волос (RHRS) и профессиональном обществе трихологов