Фронтальная фиброзная алопеция

Встречаясь относительно редко, фронтальная или лобная фиброзная алопеция (ФФА) является следствием серьезных негативных изменений в работе организма. Эта патология поражает мужчин и женщин, но особенно часто (примерно в двух третях всех случаев) встречается именно у женщин после наступления менопаузы. Хотя, может беспокоить людей и более молодого возраста. 

В течение последних 15 лет заболеваемость фронтальной фиброзной алопецией растет ежегодно, что связано как с улучшением возможности диагностики заболевания, так и с ростом числа мужчин и женщин, находящихся в группе риска ее развития из-за генетической предрасположенности, гормональных сбоев, влияния плохой экологии. Оно считается неизлечимым, но его можно купировать, выяснив точную причину возникновения и подобрав индивидуальную терапию.

Причины

Специалисты выделяют три основные группы факторов, которые могут привести к развитию фронтального фиброзного облысения у мужчин и женщин:

• генетические;
• экологические;
• гормональные.

Что касается генетики, установлено, что, как и некоторые другие аутоиммунные патологии, этот вид алопеции передается по наследству. Более того, отмечено существование генетических маркеров, наличие которых связано с повышенным риском появления у человека этого заболевания. Эти маркеры расположены в хромосомах, связанных с воспалительными процессами и иммунной системой. 

Также о роли генетики говорит тот факт, что заболевание встречается чаще у представительниц определенных этнических групп, а именно – женщин в менопаузе следующего происхождения:

• европейского;
• кавказского.

Наличие наследственной предрасположенности необязательно гарантирует развитие болезни в будущем. Однако риск существенно увеличивается при присоединении экологических факторов. Так, у пациентов с предрасположенностью к андрогенетической алопеции при частом воздействии ультрафиолета, воздействии токсических веществ и других экологических факторов риск его появления существенно возрастает.

О сильном влиянии гормонального фона на заболеваемость говорит тот факт, что ФФА часто поражает женщин после наступления менопаузы. В частности, в развитии патологического процесса у женщин отмечена важная роль соотношения стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы. 

Также выдвигались предположения о том, что воспаление фолликулов запускает психоэмоциональный стресс. Так, при исследованиях было выявлено, что стресс может запустить воспаление тканей вокруг фолликула, стимулировать выработку такого ингибитора, как субстанция P, которая активирует синтез и высвобождение медиаторов воспаления. 

Еще риск развития выпадения волос во фронтальной области увеличивает наличие у женщин и мужчин лишнего веса, гормональных сбоев, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета и остеопороза.

Патогенез

У современных клиницистов мало информации о патогенезе фронтального рубцового облысения. Имеющиеся данные основаны на современных исследованиях в области иммуномодуляции, нейрогенного воспаления, влияния различных внешних, гормональных факторов. Согласно им, заболевание носит аутоиммунный характер. То есть, иммунная система человека атакует клетки волосяных фолликулов, ошибочно принимая их за чужеродные. В результате такого воздействия запускается воспалительный процесс в фолликулах, из-за чего они повреждаются и погибают, замещаясь фиброзной тканью. 

В пользу этой теории говорят следующие сообщения:

• участие сразу нескольких воспалительных и иммуноопосредованных механизмов в развитии ФФА;
• наличие инфильтрации воспалительными клетками возле поврежденных волосяных фолликулов;
• подавление регуляции маркера эпителиальных клеток, из которых развивается фолликул.

А также то, что лобное фиброзное облысение тесно связано со множеством аутоиммунных заболеваний, включая красную волчанку скальпа, красный плоский лишай, витилиго и др. 

Так, при фронтальной фиброзной форме рубцовой алопеции выпадение происходит из-за постепенного уменьшения и неспособности к полной регенерации волосяных фолликулов, расположенных в лобно-височной области головы. И их последующее замещение фиброзной тканью. Но что именно запускает воспалительный процесс, приводящий к такому исходу, пока неизвестно. 

Но можно точно сказать, что эта фиброзное фронтальное выпадение – результат сложного взаимодействия генетического, гормонального фактора, внешних негативных факторов и нейрогенного воспаления, связанного с работой иммунной системы.

Классификация

Фронтальная фиброзная алопеция – разновидность первичного рубцового облысения, составляющего от трех до семи процентов всех случаев алопеции у мужчин и женщин. А именно – это одна из клинических форм фолликулярного плоского лишая, которая характеризуется следующими особенностями:

• воспалительный процесс затрагивает непосредственно волосяные фолликулы;
• повреждение фолликулов является первичным;
• нефолликулярные ткани обычно не страдают.

Как и другие разновидности рубцовой алопеции, фиброзная сложно диагностируется, носит необратимый характер и ограниченные возможности лечения. Но, если вовремя обратиться за помощью при наличии первых симптомов и до того, как произойдет гибель волосяных фолликулов, правильно составленная терапия позволит купировать процесс. Также волосяной покров можно будет поддержать различными регенеративными восстанавливающими методиками, включая экзосомальную терапию, плазмотерапию и стромально-васкулярную активацию роста. А безвозвратно утраченные волосы во фронтальной зоне как мужчинам, так и женщинам можно будет вернуть с помощью трансплантации. 

Симптомы

Главный признак лобного фиброзного облысения у мужчин и женщин – выпадение волос вдоль линии их роста на лбу и висках. В большинстве случаев оно протекает равномерно и симметрично, но были отмечены исключения, когда на одной стороне фронтальной зоны оно проявлялось более интенсивно, чем на другой. Также выпадение может протекать по следующим сценариям:

• линия роста волос постепенно сдвигается назад, и на участке за новой линией густота волос снижается почти в незаметной степени;
• густота волос за новой линией роста заметно снижена;
• перед облысевшей полосой располагается начальная неповрежденная линия роста волос.

Помимо лентообразного выпадения волос в лобно-височной зоне, симптомами женского и мужского фронтального фиброзного облысения может быть появление папул на лице, свидетельствующих о воспалении фолликулов веллусных волос. А также выпадение волосяного покрова в области бровей, подмышек, паха. Облысевшая зона блестит, выглядит гладкой из-за отсутствия в ней фолликулов. 

Осложнения

При длительном отсутствии врачебного вмешательства или при неправильной терапии фолликулы гибнут, что приводит к необратимой потере волос, а также рубцеванию кожи в зоне облысения. Этого можно избежать, если вовремя обратиться за помощью, получить верный диагноз и строго придерживаться рекомендаций врача. 

Диагностика и лечение

Фронтальную алопецию диагностирую и лечат трихолог и дерматолог. Первостепенное значение для лечащего врача имеет определение формы рубцовой алопеции, а также исключение андрогенной алопеции, которая, тоже может сопровождаться облысением в лобно-теменной и височной областях головы.

Для этого проводятся:

• осмотр для оценки:
  • характера выпадения;
  • степени поредения волосяного покрова;
  • наличия рубцов.
• опрос для выяснения:
  • давности течения патологического процесса;
  • наличия у пациента хронических заболеваний;
  • случаев облысения в семейном анамнезе.
• трихоскопия.

Также дополнительно назначаются лабораторные анализы и, при необходимости, аппаратные исследования для оценки состояния внутренних органов, систем. В сложных ситуациях может проводиться биопсия проблемного участка с последующим микроскопическим исследованием биоптата. 

Важно понимать, что процесс становится необратимым только после гибели фолликулов. До этого воздействовать на проблему можно с помощью комплексной терапии, которая обычно включает в себя медикаментозную терапию, помогающие косметологические процедуры, физиопроцедуры. Так, могут применяться инъекции кортикостероидов в кожу головы и внутренний прием иммуносупрессоров, других препаратов. 

Также применяются лекарственные мази, инъекционные косметологические процедуры. Для поддержки могут назначаться витамины, биологически активные добавки. 

Для восстановления окончания выпавших волос успешно применяется пересадка. Она проводится по нескольким методикам, чтобы можно было подобрать наиболее походящий вариант для каждого конкретного человека. 

Если вы наблюдаете у себя признаки алопеции, лучше как можно скорее обратиться к трихологу: на ранних этапах большинство проблем получается решить быстрее и эффективнее. Опытные трихологи ведут прием в частной клинике HAIR&SKIN в Москве. Записаться можно по телефону, указанному на нашем сайте, или через онлайн-форму. 

Автор материала

Громова (Иванова) Анастасия Сергеевна

врач - дерматолог, трихолог, специализируется на лечении заболеваний волос и кожи головы, занимается проблемами, вызванными заболеваниями акне. Состоит в обществе исследования волос (RHRS) и профессиональном обществе трихологов