Лечение себорейного дерматита

У жителей Москвы и других больших городов из-за влияния напряженного темпа жизни, экологии и других факторов она встречается особенно часто.

Несмотря на то, что себорея и СД не заразны, их довольно непросто вылечить. А в запущенных состояниях они значительно ухудшают качество жизни, так как их симптомы (выраженные высыпания на лбу, бровях, других частях лица) влияют на внешность. Поэтому важно своевременно и правильно лечить их, так как эффективные способы есть. Для этого необходимо знать признаки, с появлением которых нужно обращаться к врачу.

Патогенез и причины себореи

Чтобы понять, как проводится лечение себорейного дерматита волосистой части головы и как это заболевание развивается, нужно обозначить его отличия от себореи, выделить основные признаки, различия, с которыми оно проявляется у мужчин, женщин, детей.

Так, себорея – отдельное понятие, описывающее состояние, при котором сальные железы на голове (затылочной, височных и других областях) и туловище выделяют больше себума, чем обычно. Себорейный дерматит – осложненная форма этого состояния и самая распространенная форма дерматоза. При нем гиперсекреция себума осложняется дерматитом со всеми его симптомами (воспаление, шелушение, мокнутие, зуд и др.). Его сложно лечить и в некоторых случаях невозможно вылечить полностью.

Заболевание встречается у мужчин и женщин, но у мужчин – реже. Обычно оно проявляется в возрасте около 40 лет и, если присутствует наследственный фактор, может рецидивировать вплоть до 70 лет, даже если правильно лечиться. Дети сталкиваются с ним в первые три месяца жизни.

Причины, по которым возникает себорея, до конца точно не установлены. Отчасти поэтому ее так непросто лечить. Но известно, что это полиэтиологическое заболевание, и чаще всего с его появлением связывают следующие факторы:

• гормональные сбои;
• нарушения обмена веществ (часто – углеводного обмена);
• ослабление иммунитета;
• нейроэндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность. 

По причине дисбаланса гормонов нарушение работы сальных желез так часто встречается в пубертатном периоде. Метаболические нарушения – следствия повышенных физических нагрузок, стресса, ряда заболеваний внутренних органов. Ослабленный иммунитет ведет к активизации условно-патогенной микрофлоры, а о причастности нейроэндокринных патологий говорит то, что себорея часто встречается у людей с нейродегенеративными недугами. При наследственной предрасположенности патология, скорее всего, будет врожденной и сложнее поддаваться лечению.

Себорейный дерматит развивается, когда при гиперсекреции кожного сала меняется его качественный состав, увеличивается липофильность – так формируется идеальная жизненная среда для грибка Malassezia furfur. В норме он является постоянной составляющей микрофлоры кожи около 90 процентов населения и живет на ее участках, обильно снабженных сальными железами:

• голове (затылочной, теменной, других областях);
• лице (на лбу, в бровях, носогубном треугольнике);
• груди;
• спине;
• заушной области;
• бороде (у мужчин);
• складках лица и тела.

Для роста и развития этому грибку необходима липидная среда. Поэтому, когда себума становится много и уровень липидов в нем увеличивается, численность грибков бесконтрольно растет. Так, в случаях средней тяжести вместо нормальных 30 – 50 они составляют до 75 процентов всей микрофлоры кожи. А в тяжелых – до 90 процентов. Особенности их жизнедеятельности приводят к воспалению, которое проявляется в виде зудящих покраснений.

Но изучение этиологии себореи и СД до сих пор продолжается. В частности, изучается связь этих патологий с:

• питанием;
• расстройствами психики;
• гиповитаминозами;
• другими факторами. 

В любом случае, установить точную причину всегда важно, так как от нее зависит, как и чем лечить себорейный дерматит. Так, лечение всегда комплексное и в первую очередь направлено на борьбу с первоисточником. И уже в качестве дополнения лечат симптоматику.

Симптомы

Себорея может сопровождаться как повышенной, так и пониженной выработкой себума. В первом случае кожа становится рыхлой, плотной, приобретает нездоровый жирный блеск. Поры расширяются, создавая эффект апельсиновой корки, образуются комедоны, волосяной покров – жирный. Во втором – кожа очень сухая и раздраженная, на волосистой части головы появляется перхоть. Волосы – сухие, ломкие, с секущимися кончиками.

Главный симптом себорейного дерматита – высыпания, которые располагаются на участках, где сконцентрировано большое количество сальных желез: на лбу, бровях, бороде (у мужчин), за ушами, вдоль линии роста волос и т.д. Их можно описать так:

• четко ограниченные пятна или папулы розоватого или красного цвета;
• покрыты серыми или желтыми чешуйками;
• зудят (особенно когда пациент потеет), сопровождаются ощущением стянутости.

Волосы при этом не выпадают, но становятся жирными, быстро пачкаются и принимают неопрятный вид. Выпадение может начаться в запущенных случаях, когда патологический процесс затрагивает волосяные фолликулы. На этой стадии лечиться нужно уже и у трихолога.

Высыпания, покрывающие волосистую часть кожи головы, могут выходить за пределы линии роста волос. Из-за того, как это выглядит на фото, у взрослых такое явление называют себорейной короной, у детей – себорейным чепчиком.

Симптоматика у взрослых

Высыпания у взрослых часто сливаются и занимают большую площадь поверхности кожи. Под покрывающими их чешуйками – мокнущая кожа. На гладких участках кожи они проявляются в виде мелких узелков, а в крупных кожных складках, помимо мокнутия, могут образовываться болезненные трещины.

Симптоматика у детей

У новорожденных высыпания принимают вид плотных желтых корок на коже головы. Часто сопровождаются образованием трещин и желтых чешуек на коже за ушами, а также красными папулами на лице и стойкими опрелостями, которые сложно вылечить.

Классификация и стадии развития

Себорею подразделяют на сухую и жирную, в зависимости от количества выделяемого себума (с недостатком или избытком соответственно). И если в первом случае он имеет консистенцию жидкого масла, то при сухой форме он аномально густой и плотный. Встречается смешанная форма, когда на участках с волосяным покровом отмечается избыточная жирность, а относительно безволосые – сухие.

Себорейный дерматит делят на категории и подкатегории, в зависимости от локализации и распространенности. Так, выделяют СД:

1. взрослых:
   • волосистой части головы;
   • лица;
   • туловища;
   • генерализированный (эритродермия).
2. детей:
   • чепчик новорожденного (на голове);
   • туловища;
   • болезнь Лейнера-Муссу.

Он также имеет несколько клинических форм: краевой блефарит (поражает веки), СД наружного слухового прохода (напоминает наружный отит), пятнистый (распространяется на брови, среднюю треть лба, волосистую часть головы и характеризуется хроническим течением) и асбестовидный лихен (выглядит как жирная белая перхоть).

Осложнения

При отсутствии своевременного эффективного лечения и неправильном лечении развиваются осложнения себорейного дерматита. Лечить их еще сложнее, чем исходный недуг.

Болезнь Лейнера-Муссу

Это вариант генерализированной формы СД у детей, который характеризуется поражением больших участков кожи. Определяется по следующим признакам:

• высыпания приобретают ярко-красный оттенок, могут быть даже синюшными и сильно зудят, шелушатся;
• в пораженных зонах ощущается боль и жжение;
• появляются отеки (преимущественно на лице), ломкость ногтей, выпадение волос на голове и других пораженных участках);
• развивается общее недомогание.

У грудничков перечисленное может сопровождаться рвотой, диареей и частым срыгиванием. Это очень серьезное состояние, при котором немедленно нужно показать ребенка врачу и как можно быстрее начать лечить его.

Себорейная экзема

Осложненный хронический вариант СД с распространением его симптомов на большую площадь лица и тела, включая брови, веки, подмышки, лоб, волосистую часть головы, околопупочную область и т.д. Часто сопровождается конъюнктивитом, растрескиванием кожи, мокнутием и развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Вторичная инфекция

При расчесывании высыпаний образуются раны. При отсутствии лечения и соблюдения гигиены они могут инфицироваться.

Диагностика

Главная задача врача при диагностике СД – отличить его от других заболеваний, которые сопровождаются схожими признаками:

• атопический дерматит;
• бляшечный псориаз;
• аллергический дерматит;
• некоторые виды лишая. 

Если сравнивать их внешние проявления на фото, невооруженным глазом невозможно заметить различий. Поэтому, чтобы назначить лечение, проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, включая биопсию пораженного участка с последующим гистологическим исследованием. Это самый достоверный способ диагностики в данным случаях. Также важно выявить первопричину заболевания, для чего необходимы консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др. Они назначают дополнительные анализы и исследования.

Лечение себореи

Только специалист знает, как лечить себорею правильно и эффективно. Самостоятельно лечение с применением домашних методов противопоказано. Лечить ее лучше на ранних стадиях, так как при осложненных формах помогают только более агрессивные методы, увеличивается срок терапии.

Из-за многофакторного характера себореи и себорейного дерматита лечить их сложно. Эффективное лечение должно быть комплексным, чтобы работать сразу в нескольких направлениях и воздействовать на все причины. Так, в рамках лечения себорейного дерматита на голове, туловище, конечностях обычно проводится:

• восстановление гормонального баланса;
• корректировка повседневного рациона питания;
• устранение зуда и другой симптоматики.

Эти патологии лечат противогрибковыми средствами, составами, нормализующими работу сальных желез, антигистаминными, смягчающими препаратами. Для уничтожения патогенной микрофлоры врач выписывает препараты местного применения, а для нормализации состояния кожи – физиотерапевтические методы. Чтобы вылечиться, важно соблюдать правила личной гигиены и использовать подходящие шампуни, другие уходовые средства. Подбирать их, как и в целом лечиться, самостоятельно не рекомендуется. Лучше обратиться за помощью к дерматологу или трихологу, работать проверенными, подходящими каждому конкретному пациенту методами.

Важно понимать, что быстро вылечить себорею или СД не получится. И что эффективным лечение будет только в том случе, если соблюдать его строго и не прерывать при исчезновении внешних признаков заболевания. Лечение обязательно должно проводиться с осмотром и консультацией врача в клинике. Срок, который оно займет, зависит от возраста пациента, запущенности патологии и других факторов. В Москве лечиться можно как в обычной поликлинике, так и любой частной клинике, где прием ведет дерматолог.

Профилактика

Для эффективной профилактики нужно тщательно следить за состоянием здоровья, вовремя лечить заболевания и соблюдать правила гигиены. Но даже при этом нельзя сказать, что риск заболеваемости уйдет полностью. Поэтому при обнаружении даже несерьезных с первого взгляда сигналов, вроде шелушения и жирности головы, необходимо обратиться за медицинской помощью и лечиться только теми методами, которые порекомендует и одобрит специалист.

Автор материала

Иванова Анастасия Сергеевна

врач - дерматолог, трихолог, специализируется на лечении заболеваний волос и кожи головы, занимается проблемами, вызванными заболеваниями акне. Состоит в обществе исследования волос (RHRS) и профессиональном обществе трихологов